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腕管綜合征的癥狀引起的原因

時間：2016-01-17 10:54:17 編輯：本站整理 525

腕管綜合癥是上肢中最常見的神經(jīng)壓迫病變，主因是正中神經(jīng)在手腕處受到壓迫，通常發(fā)生于中年病患。女性發(fā)生此疾病的比例為男性的4倍，有一半的病患是發(fā)生在兩手，但通常在慣用手較嚴重。

腕管綜合征的癥狀引起的原因

腕管綜合癥成因

大部分的病患無法找到特別的病因，腕管綜合癥在老年病患中很常見，下列成因在年輕的病患中很常見。

急性腕管綜合癥

是一種不常見的狀況，癥狀是突然發(fā)生而且非常嚴重，通常是手部外傷或過度使用導致正中神經(jīng)與韌帶之間出血而壓迫神經(jīng)。

典型腕管綜合癥

慢慢發(fā)生，通常經(jīng)過了數(shù)個月到幾年，可能因工作造成神經(jīng)傷害，像重復性的手部或手腕的活動(木匠)、重復性的用力抓東西、長時間使用震動的工具如電鉆、不正常的手腕姿勢、如手腕過度前彎及后曲、或手腕部直接受到壓迫。

另外的成因

可能跟全身性的疾病造成韌帶肥厚導致神經(jīng)壓迫有關，如：風濕性關節(jié)炎、糖尿病、肥胖、懷孕期間、結節(jié)性肌腱炎、多糖體病變。洗腎的病患如果在前臂有做動靜脈廔管者，亦可能產(chǎn)生腕管綜合癥。

腕管綜合癥癥狀

感覺麻木及異常，病患常在晚上因手部麻木刺痛而醒來，會感覺手部失去血液循環(huán)般。通常甩手，手部快速的開合，用冷水或熱水沖洗可緩解癥狀。癥狀有時會延伸到上臂及肩膀，白天在開車，手拿報紙拿電話筒拿筷子甚至寫字時都會引發(fā)癥狀。麻木感通常散布在手掌的拇指食指中指及一半的無名指，但有時小指也會受到影響。病患會出現(xiàn)握力變差，大拇指魚際肌萎縮，有些病患只有肌肉萎縮而沒有麻木感覺。有些病患會因此而無法扣扣子、寫字而造成生活上的困擾。門診時可做幾個簡單的測試來確認：將手腕完全的彎曲會誘發(fā)癥狀（Phalen's test），敲擊手腕部會誘發(fā)癥狀（Ｔinel's sign) ，手上綁上量血壓的氣囊并充氣約1分鐘會誘發(fā)癥狀。

早期腕管綜合癥癥狀為何?

在疾病早期的一些癥狀經(jīng)常會讓專業(yè)人員或病患掉以輕心。

l正中神經(jīng)所支配的感覺神經(jīng)分布區(qū)域出現(xiàn)麻木、疼痛等癥狀。

l麻木、疼痛癥狀在夜間會加劇，甚至麻痛到醒過來。

l麻木、疼痛癥狀會因暫時手甩動而減輕。

l麻木、疼痛癥狀逐漸在白天也會出現(xiàn)，而且因重復手腕動作（如騎車、洗衣等）而癥狀加重。

中期腕管綜合癥癥狀為何?

l出現(xiàn)持續(xù)性的手指麻木、疼痛癥狀。

l細微的手指動作（如扣鈕扣）出現(xiàn)障礙。

l手上的杯子或碗可能握不住而掉落。

l麻木、疼痛癥狀會放射到手肘甚至肩膀。

后期腕管綜合癥癥狀為何?

l出現(xiàn)感覺喪失。

l肌肉萎縮。

l手部活動功能受限。

l麻木、疼痛癥狀放射到手肘和肩膀。

診斷檢查

鑒別診斷

最常見且需要鑒別診斷的疾病是頸椎骨刺壓迫神經(jīng)：通常休息會改善癥狀。當頸椎過度活動時會使癥狀變嚴重，且癥狀是延著神經(jīng)根的分布位置，但有可能兩種狀況并存。其他較少見之鑒別診斷為胸腔出口癥候群，手掌曲側筋膜炎等。

診斷工具

肌電圖及神經(jīng)傳導可區(qū)分癥狀為腕管綜合癥或是頸椎骨刺壓迫或是肌腱炎，神經(jīng)傳導可見到傳導速度變慢，肌電圖可見到肌肉收縮時運動神經(jīng)元數(shù)目減少。

實驗室檢查

若病患成因未明可做血糖檢查，以查明有無糖尿病，或其他檢驗，以排除全身性的問題。

治療方式

保守治療

癥狀輕微或時間不長可采用保守療法，如休息，藥物治療，使用護腕再配合減輕工作量，類固醇注射等。

手術治療

當癥狀嚴重保守治療無效，或是有感覺喪失，或是肌肉萎縮時可采用手術治療，若兩側都有，則通常先治療感覺較疼痛麻木的一側，但若已造成雙手無力則可先手術較好的那一側，以讓其盡量恢復，當然也可以兩側同時接受手術。手術主要分三種方式：手腕處橫切減壓，手掌處直切減壓及使用內(nèi)視鏡輔助，此門診手術在局部麻醉下或是給鎮(zhèn)靜劑下進行，最重要的是要在手掌近端及手腕部將正中神經(jīng)徹底減壓，術后傷口依照一般照護，抬高休息及不從事粗重工作約2-3星期。手術后較可能之并發(fā)癥為神經(jīng)損傷造成疼痛及無力，傷口感染及出血，但都極為罕見。

腕管綜合癥是在門診常見的疾病，癥狀描述加上仔細的理學檢查及診斷工具可確定診斷，若是癥狀嚴重，手術治療通常會有很好的效果。