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很多媽媽認(rèn)為娃娃出生了就一可以松口氣了，其實(shí)各位媽媽們還有很多是需要注意的，由其是在產(chǎn)后的6周內(nèi)，媽媽的健康也將直接關(guān)系到寶寶的健康，那么我們又應(yīng)該做哪些檢查呢？

周產(chǎn)期醫(yī)學(xué)會(huì)成立于1990年，除了致力于周產(chǎn)期（懷孕期間的完整照護(hù)）的醫(yī)療照護(hù)，也努力提昇高危險(xiǎn)妊娠、產(chǎn)前超音波診斷、產(chǎn)前細(xì)胞遺傳、分子遺傳等專業(yè)領(lǐng)域的照護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)國際周產(chǎn)期醫(yī)學(xué)的交流。展望2015年，周產(chǎn)期醫(yī)學(xué)會(huì)理事長徐明洸表示：「周產(chǎn)期醫(yī)學(xué)會(huì)的重點(diǎn)將持續(xù)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查到產(chǎn)后六周，一個(gè)更完整的醫(yī)療照護(hù)。」

你了解生產(chǎn)后該怎麼觀察自我的生理變化嗎？產(chǎn)后究竟何時(shí)需要回診？雖然產(chǎn)后各大醫(yī)院都會(huì)有專業(yè)衛(wèi)教人員，指導(dǎo)媽咪產(chǎn)后復(fù)原的重點(diǎn)事項(xiàng)，但無論是自然產(chǎn)或剖腹產(chǎn)的產(chǎn)后媽咪，往往因?yàn)楫a(chǎn)后疼痛、精神欠佳、身心疲勞，實(shí)難熟記每項(xiàng)重點(diǎn)，故本文特邀請周產(chǎn)期醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長陳治平醫(yī)師，再次指導(dǎo)媽咪產(chǎn)后六周內(nèi)復(fù)舊期的健康小叮嚀！

究竟產(chǎn)后何時(shí)需要回診？

周產(chǎn)期醫(yī)學(xué)會(huì)秘書長暨馬偕紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)部主治醫(yī)師陳治平表示，剖腹產(chǎn)及自然產(chǎn)唯一不同的地方，就是在于腹部有一個(gè)開刀的傷口，如果屬于剖腹產(chǎn)的媽咪，一般建議產(chǎn)后應(yīng)多多注意傷口的復(fù)原情況。假如說，剖腹產(chǎn)后腹部表皮傷口有紅腫或異常分泌物，即便已經(jīng)出院，也是可以隨時(shí)回診，或提早于產(chǎn)后出院第一周，先回到門診來做產(chǎn)后回診的檢查。

許多健康的自然產(chǎn)媽咪，可于產(chǎn)后滿月安排返診，然以剖腹產(chǎn)婦女來說，陳秘書長則小心謹(jǐn)慎的叮嚀，應(yīng)先于家中自我觀察傷口及惡露量的變化是否正常，如發(fā)現(xiàn)異狀，當(dāng)然也可以提早于產(chǎn)后隨時(shí)回診。假使身體無不適等異常，則與自然產(chǎn)媽咪返診時(shí)間無異，即使等產(chǎn)后6～8周再回診也是不遲的。

產(chǎn)后回診的檢查重點(diǎn)

*子宮復(fù)舊

通常媽咪剛生產(chǎn)完不久，子宮就有如剛泄了氣的硬水球，子宮頂?shù)母叨燃s在肚臍以下，子宮的存在感會(huì)非常明顯，這時(shí)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和練習(xí)下，媽咪可自行按摩以促進(jìn)子宮收縮來加速復(fù)舊。然而，子宮在收縮復(fù)原的過程中，每個(gè)人速度都不太一樣，大約在產(chǎn)后一周，子宮重量剩余約500公克，直至產(chǎn)后一個(gè)月后，子宮可復(fù)原至100公克，也就是一般未孕婦女的子宮重量。

因此陳秘書長提示，產(chǎn)后大約一周左右，媽咪們通常需要稍微用一點(diǎn)力氣去觸摸，才能明顯感到子宮的存在，這表示子宮縮回盆腔的情況頗為良好。其實(shí)在家坐月子期間，也可自行觸摸并觀察子宮的復(fù)原情形。無論自然產(chǎn)或剖腹產(chǎn)，一般約產(chǎn)后2～3周起，產(chǎn)婦多已不易覺察并觸摸到子宮頂，因此必須配合觀察惡露排除的情況，如果無異常出血情形，則子宮復(fù)舊情況就屬于正常情形喔！

*傷口恢復(fù)

陳治平秘書長指出，剖腹產(chǎn)表皮的傷口，大約七至十天左右即可癒合。但是子宮深層的手術(shù)縫線傷口，則約需要三至四個(gè)月左右的時(shí)間，才可慢慢達(dá)到完全的復(fù)原。另外，自然生產(chǎn)的媽咪，會(huì)陰部的傷口也是大約七至十天左右即可癒合，但是等到陰道縫線脫落則需三至四十天左右的時(shí)間。

因此，自然產(chǎn)的媽咪在產(chǎn)后回診時(shí)的內(nèi)診，醫(yī)師會(huì)幫媽咪檢視會(huì)陰部傷口的恢復(fù)情形，以回診常見的情況來說，會(huì)陰和陰道表面縫線均已順利脫落才對(duì)；不過，偶而也會(huì)因人而異，有部份媽咪的會(huì)陰傷口縫線也可能稍微晚才脫落，但只要注意傷口部位無異常分泌物或發(fā)炎狀況，原則上都屬于復(fù)原良好。

另外，剖腹產(chǎn)產(chǎn)后約十天左右即可開始淋浴，媽咪也可利用透明美容膠布敷貼傷口來避免洗澡弄濕，在傷口癒合期間，須避免過度腹壓及劇烈運(yùn)動(dòng)造成傷口縫線裂開。而無論是剖腹產(chǎn)或自然產(chǎn)，居家照護(hù)方面，均應(yīng)謹(jǐn)慎留意傷口的清潔及保持干燥。一旦傷口發(fā)現(xiàn)異常紅腫、疼痛、不正常分泌物及發(fā)燒等情形，都是可提早安排產(chǎn)后回診的喔！

*陰道變化

產(chǎn)后回診前三天，應(yīng)避免使用陰道塞劑或陰道灌洗。而平時(shí)清洗陰部，均不建議產(chǎn)后使用陰道灌洗液。陳治平秘書長表示，自然產(chǎn)后保持傷口清潔是必要的，但是媽咪只需要清洗會(huì)陰外部的傷口即可，并不需要將自來水或灌洗液等沖洗進(jìn)陰道內(nèi)，以免發(fā)生陰道或子宮感染或發(fā)炎。

另外，為保持婦女健康，于產(chǎn)后四至六周回診時(shí)，亦可向醫(yī)師諮詢考慮是否進(jìn)行子宮頸抹片篩檢或陰道檢查。如果陰道附近感染，通常也會(huì)帶有不正常顏色的分泌物出現(xiàn)，如：黃、綠、乳白色等，或陰部癢、腫、痛及異味出現(xiàn)，當(dāng)有這些情況發(fā)生時(shí)，媽咪也應(yīng)提早回診檢查并接受治療喔！

*惡露觀察

所謂的惡露，是指媽咪生產(chǎn)完，子宮內(nèi)壁剝落的組織及胎盤等殘余組織，包括血塊及紅血球等。因此，無論是剖腹或自然產(chǎn)都有惡露，通常在生產(chǎn)完的第一天，量較多也較濃稠，惡露多為鮮紅色；但等過了三、四天后，惡露就逐漸減少，并由紅轉(zhuǎn)為暗紅。直到產(chǎn)后第十天左右，惡露漸漸轉(zhuǎn)為淡黃色，有些媽咪最后也會(huì)變?yōu)榘咨置谖?，直到惡露完全被子宮排除干凈為止。

惡露的量到底要排多少才屬于正常？其實(shí)并沒有絕對(duì)的標(biāo)準(zhǔn)。不過，大部分的媽咪，多在生產(chǎn)滿一個(gè)月之前惡露就排除干凈了。但也有少數(shù)的媽咪會(huì)拖延至兩個(gè)月左右。而媽咪有沒有哺乳，亦關(guān)乎惡露結(jié)束的早晚，因?yàn)橛H自哺乳時(shí)，寶寶吸吮媽咪乳頭，會(huì)刺激媽咪體內(nèi)分泌催產(chǎn)素及泌乳激素，而這兩種荷爾蒙會(huì)促進(jìn)子宮收縮，幫助惡露排除。

陳治平秘書長表示，惡露一般約在產(chǎn)后3～4天開始減少，顏色也會(huì)漸漸變淡，當(dāng)然大部分的媽咪均在產(chǎn)后四周左右，惡露量就會(huì)停止或明顯變少，變成斷斷續(xù)續(xù)，只有少部份媽咪會(huì)延遲兩個(gè)月以上，但多數(shù)人均在一個(gè)月左右即排除干凈。因此，只要產(chǎn)后沒有異常出血、傷口發(fā)炎、紅腫疼痛或其他特殊狀況，惡露理應(yīng)自然的逐漸減少才對(duì)。

為了讓惡露排干凈，媽咪可以喝生化湯嗎？陳治平秘書長認(rèn)為喝生化湯是無妨，媽咪可以喝，也可以不喝。然而，以往有的人產(chǎn)后喝生化湯卻引起大出血，原因可能是另外摻了人蔘或其他補(bǔ)藥所致。由于生產(chǎn)是自然的現(xiàn)象，因此產(chǎn)后的恢復(fù)也是自然的結(jié)果，有時(shí)候按摩也會(huì)讓惡露慢慢排凈；因此，到底要不要喝生化湯，媽咪可依個(gè)別意愿來自行決定即可。

另外，惡露的異常情況有哪些？是否需要特別注意？陳治平秘書長表示，產(chǎn)后二至十周左右，惡露量如果有忽然變多的情形，有時(shí)也代表可能有子宮收縮不佳、子宮內(nèi)膜發(fā)炎、子宮感染等情形。甚至如果是剖腹產(chǎn)的媽咪，也要特別注意，少數(shù)有可能是有子宮感染、傷口癒合不良，或嚴(yán)重發(fā)炎等情況，導(dǎo)致惡露量突然增加或產(chǎn)生異味等情形，就需要媽咪額外特別注意。

*骨盆及肌肉檢查

因?yàn)樵衅诖蟾贡惚阍斐尚袆?dòng)上的不便，也影響孕婦本身走路的重心改變，或養(yǎng)成身體某些習(xí)慣不良的姿勢，增加肌肉或骨骼上的負(fù)荷，因此，產(chǎn)后婦女或多或少發(fā)生腰酸背痛等情形。但在生產(chǎn)后不久，這些情況通常也會(huì)慢慢消失，只不過每個(gè)人恢復(fù)情況多少都有差異，但大部份至少要等產(chǎn)后四周至八周左右，也才會(huì)逐漸達(dá)到恢復(fù)。

由于產(chǎn)后婦女肌肉骨骼較產(chǎn)前松弛，故需要恢復(fù)期來慢慢調(diào)整回到孕前的骨骼與肌肉狀態(tài)，也因此可能發(fā)生身體上的某些酸痛，但這些不適現(xiàn)象多屬于正常的過程。此外，自然產(chǎn)產(chǎn)婦于生產(chǎn)時(shí)用力及產(chǎn)程較久等因素，也可能造成產(chǎn)后肌肉等關(guān)節(jié)的酸痛。

此外，婦女生產(chǎn)時(shí)，胎兒通過產(chǎn)道，有時(shí)胎頭壓迫骨盆內(nèi)有關(guān)背部或下肢的神經(jīng)，也會(huì)造成產(chǎn)后下肢酸痛的情況。還有少數(shù)的產(chǎn)后新手媽媽開始學(xué)習(xí)照顧嬰兒，有時(shí)沒有調(diào)整好姿勢，像是單手抱孩子太久等等，其實(shí)也都會(huì)發(fā)生各種手脕疼痛、腰酸背疼等肢體酸痛的普遍情形。

當(dāng)有上述情況發(fā)生，媽咪不妨也可先行回診請教醫(yī)護(hù)人員及婦產(chǎn)科醫(yī)師來調(diào)整姿勢，若情況較嚴(yán)重者，也可幫媽咪轉(zhuǎn)骨科或復(fù)健科檢查。另外，產(chǎn)后有漏尿或泌尿器官下垂等問題，建議可先尋求婦產(chǎn)部次專科，如：婦女泌尿科等門診檢查，利用尿失禁檢查、膀胱尿動(dòng)力檢查等，以進(jìn)一步提供必要的藥物或物理治療。

一般說來，產(chǎn)后一年左右，媽咪產(chǎn)后尿失禁或產(chǎn)后漏尿等問題，通?？勺匀桓纳撇⒒謴?fù)。因此，也有些媽咪在產(chǎn)后傷口不疼的前提下，亦可參考于產(chǎn)后一至二周左右，自行斟酌決定是否需要運(yùn)用凱格爾骨盆底肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，以促使骨盆底周圍肌肉等組織恢復(fù)。

*泌乳及避孕

另外，產(chǎn)后4～6周有哺乳的媽咪，居家則要特別注意哺喂母乳的情況；譬如說，是否有哺喂的困擾或脹乳發(fā)燒、乳腺發(fā)炎等情形。因此陳秘書長提醒媽咪，從生產(chǎn)完到產(chǎn)后第一次回診的期間，最好是在家特別留意上述這些情形。因此，當(dāng)媽咪產(chǎn)后有發(fā)燒或脹乳發(fā)燒或發(fā)炎等困擾，也是可以提早安排回診的喔！

陳治平主任表示，包括有些新手媽咪，因?yàn)槭浅醮螌W(xué)習(xí)哺乳，或許還無法掌握哺乳的正確技巧，如：寶寶吸吮困難、無法正確含乳，或不知如何擠乳，導(dǎo)致脹乳厲害或乳腺堵塞有結(jié)塊的困擾，其實(shí)也都可以及早回診請求醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)指導(dǎo)，故也不一定非等產(chǎn)后4～6周才安排回診喔！

其次，哺喂母乳也能順便避孕嗎？陳治平秘書長據(jù)文獻(xiàn)指出，產(chǎn)后全母乳哺喂且不避孕的媽咪，其懷孕的機(jī)率僅有4%。換句話說，雖然再次懷孕的機(jī)率不高，但也無法百分之百保證媽咪不會(huì)排卵而達(dá)到避孕之效。因?yàn)椋蟛糠莓a(chǎn)后恢復(fù)情況良好，約于產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)即可恢復(fù)排卵，則產(chǎn)后仍有懷孕的可能。

因此，產(chǎn)后一旦恢復(fù)性生活卻還不想懷孕者，可先運(yùn)用保險(xiǎn)套來避孕，亦可于產(chǎn)后回診時(shí)再安裝避孕器。其次，部份避孕藥因?yàn)闀?huì)影響產(chǎn)后乳汁分泌量，除非是純粹黃體素成份的避孕藥，否則不建議哺乳媽咪使用，以免媽咪產(chǎn)后乳汁分泌量驟減，影響寶寶喝母乳的天然權(quán)益喔！

秘書長健康小叮嚀

陳治平秘書長說，產(chǎn)后恢復(fù)的過程，媽咪可多補(bǔ)充含鐵量較高的飲食，以補(bǔ)足生產(chǎn)時(shí)所消耗的出血量。另外，產(chǎn)后四至六周的回診，如果孕期有妊娠高血壓及糖尿病者，產(chǎn)后回診時(shí)仍應(yīng)繼續(xù)追蹤健康，有必要者需轉(zhuǎn)診內(nèi)科醫(yī)師。再者，孕期檢查無德國麻疹抗體的孕婦，產(chǎn)后可于回診時(shí)補(bǔ)注射疫苗，這樣懷下一胎寶寶也會(huì)讓自己更安心喔！