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根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查說明，腦中血管疾病所造成的死亡率近年來越來越高，一直是國內(nèi)主要死因之一，那么腦中風(fēng)有哪些種類、癥狀、表現(xiàn)，發(fā)生之時應(yīng)該如何正確的處置方式以及居家護(hù)理等。

腦中風(fēng)為老年失能主因之一

腦血管疾病是由于供應(yīng)氧氣與養(yǎng)分的腦部血管發(fā)生病變，產(chǎn)生腦部組織缺氧壞死，因而引起神經(jīng)功能障礙，一般稱為「腦中風(fēng)」，而臨床上一般可以分為暫時性腦缺血、腦梗塞與腦出血三大類。依自行研究資料顯示，所有中風(fēng)患者中約六-七成為缺血性腦梗塞，三成為腦出血。

根據(jù)臺灣調(diào)顯示，平均每天有30人死于中風(fēng)，相當(dāng)于每 48 分鐘就有1人死于中風(fēng)，因此腦中風(fēng)在臺灣是相當(dāng)常見的一個疾病。根據(jù)國內(nèi)研究統(tǒng)計顯示，35歲以上的成年人的腦中風(fēng)發(fā)生率，女性約每年3.3/1000，男性則為每年4.7/1000，而針對50歲以上的資料顯示，每年發(fā)生率為5.27/1000，而50歲以上第一次發(fā)生中風(fēng)后一個月死亡率約為24.5%，而若是復(fù)發(fā)性中風(fēng)患者，死亡率更高達(dá)60%。

腦中風(fēng)種類

腦中風(fēng)的癥狀

隨著致病的原因不同，腦中風(fēng)的癥狀表現(xiàn)也有所不同，最常見者為腦梗塞所導(dǎo)致的中風(fēng)，此類中風(fēng)出現(xiàn)后常會有持續(xù)惡化的情形，常見于睡夢中發(fā)作，睡醒時發(fā)現(xiàn)癥狀的出現(xiàn)，而腦出血型的中風(fēng)常見于活動中，如情緒激動時、運動時或白天活動時期。

※臨床上出現(xiàn)上述表現(xiàn)，均須立即就醫(yī)做確認(rèn)診斷是否為急性中風(fēng)。

當(dāng)患者發(fā)生中風(fēng)癥狀時，隨著中風(fēng)發(fā)生部位產(chǎn)生不同的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時不可輕忽，要及時就醫(yī)，以獲得及時的診斷與處置。

腦中風(fēng)主要癥狀

腦中風(fēng)主要表現(xiàn)

腦中風(fēng)的診斷

當(dāng)出現(xiàn)疑似中風(fēng)的癥狀時，宜盡速就醫(yī)，醫(yī)師會安排病患進(jìn) 行血液學(xué)檢查、尿液檢查及心電圖檢查等，以排除因貧血、感染或低血糖等問題所導(dǎo)致類似中風(fēng)的癥狀；此外，也會安排腦部電腦斷層攝影或核磁共振攝影檢查，以輔助診斷中風(fēng)類型及確認(rèn)中風(fēng)位置與嚴(yán)重性。

若懷疑為腦部血管動脈瘤或頸動脈血管狹窄或阻塞時，必要時，還要進(jìn)一步做腦血管攝影檢查或腦血管超音波檢查。

迅速正確處置避免中風(fēng)絕境

急性中風(fēng)因為必須快速診斷與處置，以降低后續(xù)失能程度，因此多數(shù)癥狀發(fā)生后，應(yīng)立即尋求急診醫(yī)療或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助。但若癥狀較為不易判斷或是癥狀已經(jīng)持續(xù)數(shù)天者，可就近及時至附近基層醫(yī)療院所先尋求協(xié)助監(jiān)別診斷，來判斷是否需要轉(zhuǎn)診協(xié)助。

盡速就醫(yī)，搶救黃金期

「及時」且「快快快」是中風(fēng)治療最重要的原則，建議要熟記美國心臟學(xué)會與美國神經(jīng)學(xué)會所大略區(qū)分的中風(fēng)五大類癥狀，當(dāng)突發(fā)性的出現(xiàn)這五種癥狀時，千萬不可輕忽，應(yīng)于癥狀發(fā)生后直接至醫(yī)院急診室就診，并明確說明發(fā)生癥狀與發(fā)作的明確時間，提供醫(yī)師參考，以取得黃金治療期。

提供醫(yī)師詳細(xì)的病人病史除了盡快就醫(yī)外，詢問病史是醫(yī)師診治的重要步驟，病人與家屬必須提供臨床醫(yī)師「足夠的」且「明確的」資訊，讓醫(yī)師能快速做鑒別診斷，盡量避免模糊不清與曖昧不明的敘述，例如：「我猜……」、「應(yīng)該是……」等說法。

雖然遇到事情發(fā)生時會驚慌，但若能提供醫(yī)師足夠的訊息，對于中風(fēng)的診治是有很大助益的。

腦中風(fēng)的常規(guī)治療原則

除了腦部出血或梗塞的問題外，腦中風(fēng)還可能引發(fā)呼吸道不暢通、吸入性肺炎、吞咽困難，導(dǎo)致營養(yǎng)攝取不足與頻繁嗆到、急性尿滯留與尿道感染等狀況，均須按照病情，給予適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)與治療。

家屬應(yīng)主動提供醫(yī)師病人的詳細(xì)訊息

1.癥狀發(fā)生的時間點，是突然發(fā)作，還是慢慢發(fā)作？

2.癥狀是持續(xù)惡化、維持不變或已經(jīng)改善？

3.明確地陳述發(fā)生的癥狀。提供病人的慢性疾病資料，尤其是心臟病、心律不整、糖尿病、高血壓或高血脂等心血管疾病常見的危險因子。

4.提供病人日常使用的藥物名單與過往藥物過敏病史。

把握黃金3小時

急性中風(fēng)的診斷最重要的是確認(rèn)中風(fēng)類型，若確認(rèn)診斷為梗塞性腦中風(fēng)，即必須在中風(fēng)癥狀發(fā)生3小時內(nèi)的黃金期，針對適合的病患給予血栓溶解劑藥物治療，可以提升約30％癥狀改善的機(jī)會，能夠有效減少中風(fēng)所導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙。出血型與暫時性腦缺血沒有特殊的黃金3小時，暫時性腦缺血也須緊急就醫(yī)，但癥狀通常很快改善因此也常用不到血栓溶解劑。

血栓溶解劑治療本身亦會增加出血風(fēng)險，因此使用時須注意患者年齡介于18?80歲之間，且為非腦出血性中風(fēng)，并需要排除對藥物過敏、血壓過高、血小板過低、血糖過低或過高，以及過去10天內(nèi)曾動過大手術(shù)或有嚴(yán)重創(chuàng)傷等特殊狀況，才能施打。

避免加重神經(jīng)損傷的程度

除血栓溶解劑外，治療的目標(biāo)主要是避免再次發(fā)生中風(fēng)，因此醫(yī)師常會給予血小板抑制劑（如阿斯匹靈等）與抗凝血劑（如 Warfarin）等；若合并腦壓上升，則給予降腦壓藥物，避免出現(xiàn)腦水腫壓迫，且同時也要注意避免因便秘與排尿困難等造成腦壓升高的行為。

治療目標(biāo)為預(yù)防再中風(fēng)

急性期治療的同時，必須控制高血糖、高體溫與高血壓等狀況，避免加重急性中風(fēng)之神經(jīng)損傷程度。然而，血壓控制于急性期可放寬治療目標(biāo)，醫(yī)師也會根據(jù)臨床狀況調(diào)整，避免過度降低血壓而影響腦部血流灌注不足，導(dǎo)致缺血區(qū)域擴(kuò)大。

然而，若是出血性腦中風(fēng)，則會經(jīng)醫(yī)師評估是否需要施行手術(shù)取出血塊，若排除手術(shù)需要，則治療原則主要針對血壓控制與出血原因處理以避免二次出血。

經(jīng)過急性期，進(jìn)入穩(wěn)定期后，治療重心便轉(zhuǎn)移至預(yù)防再次中風(fēng)，因此醫(yī)師會評估導(dǎo)致中風(fēng)的危險因子（如高血壓、糖尿病、高血脂、頸動脈狹窄、心律不整、抽菸、酗酒等），并給予適當(dāng)?shù)目刂?，以降低再次中風(fēng)的風(fēng)險。

恢復(fù)期則以復(fù)健療程為主，一般復(fù)健黃金期為6個月至1年。

立即改善癥狀--避免加重神經(jīng)損傷--預(yù)防再中風(fēng)--復(fù)健訓(xùn)練

良好的醫(yī)病溝通是復(fù)原的關(guān)鍵

當(dāng)就診后診斷確認(rèn)是中風(fēng)時，醫(yī)師會先告知病患中風(fēng)的原因為何，然后說明后續(xù)處理原則，大多數(shù)的中風(fēng)為腦血管梗塞或是出血性腦中風(fēng)兩種病因之一。?

家屬也可以直接詢問醫(yī)師治療的原則與方向，例如：這次中風(fēng)的危險性有多高、危險期多長、后續(xù)癥狀的變化情形、是否會有并發(fā)癥與需如何避免、后續(xù)恢復(fù)期要如何治療、如何照顧中風(fēng)的家人等。除了上述原則性的討論外，醫(yī)師還會針對特殊情形予以說明，例如急性期血壓與血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)，患者是否需要鼻胃管灌食與尿管導(dǎo)尿等。?

若為出血性腦中風(fēng)，診治時常會同時會診神經(jīng)外科醫(yī)師，確認(rèn)是否需要手術(shù)治療，手術(shù)治療是出血性中風(fēng)的選項之一，與醫(yī)師討論時，須明確了解手術(shù)風(fēng)險與預(yù)期預(yù)后，才可以作為是否決定手術(shù) 的參考。

中風(fēng)急性期治療常需要緊急處置，因此需要詳細(xì)與醫(yī)師做詢問與討論，了解后，才能決定是否要給予血栓溶解劑或是手術(shù)治療等，若想諮詢第二意見時，就要先考量是否會導(dǎo)致病情延遲；而當(dāng)進(jìn)入中風(fēng)穩(wěn)定期與后續(xù)復(fù)健恢復(fù)期時，能與醫(yī)師良好溝通配合是相當(dāng)重要的關(guān)鍵，若無法和醫(yī)師建立良好關(guān)系的話，可尋求第二個諮詢醫(yī)師，但需要取得前一次的中風(fēng)治療過程與目前治療方向的病歷資料，供第二位醫(yī)師參考。?

中風(fēng)后，除了少數(shù)使用血栓溶解劑治療的患者外，多數(shù)患者治療目的為避免再次中風(fēng)，而非治癒當(dāng)次的中風(fēng)問題。然而，當(dāng)次中風(fēng)所導(dǎo)致的后遺癥需要一段復(fù)健療程的治療恢復(fù)期，因此病人必要與主治醫(yī)師建立良好溝通與較好的醫(yī)囑遵從性，對患者才有最大的助益。

藥物整合居家控制更好

高齡的腦中風(fēng)病人常常伴有多重疾病，并常因此導(dǎo)致出現(xiàn)多重藥物使用的機(jī)會，藥物種類過多也會導(dǎo)致藥物服用錯誤機(jī)率上升與藥物交互作用及不良反應(yīng)機(jī)會增加，因此注意其身體有無任何不適與對藥物的反應(yīng)很重要，在回診時可以提供醫(yī)師調(diào)整藥物的參考。另外，在病情穩(wěn)定的情形下，透過固定醫(yī)師整合所有藥物也是一個可以考慮的方向。

注意有無任何出血癥狀

為預(yù)防腦血管疾病，長期藥物處方是必須的，因此有適當(dāng)?shù)乃幬镒駨男圆拍苓_(dá)到預(yù)防中風(fēng)的目的。藥物治療中最重要的為預(yù)防中風(fēng)的血小板抑制劑（如阿斯匹靈）、抗凝血劑（如Warfarin）及降血壓藥物。

使用血小板抑制劑與抗凝血劑時，必須注意病患是否有出血的癥狀，例如：牙齦出血、腸胃道出血（如黑便或血便等）、血尿與皮膚于青等，若有這些癥狀時，即必須與醫(yī)師討論是否換藥或停藥，而抗凝血劑藥物則須規(guī)則監(jiān)控血液中的藥物濃度，必要時調(diào)整劑量，來避免出血風(fēng)險。

備妥用藥紀(jì)錄幫助醫(yī)病溝通

由于腦血管疾病屬于長期慢性病之一，醫(yī)師多數(shù)會開立慢性處方簽，因此回診時間多為2?3個月，不過有些長者可能因為中風(fēng)后遺癥導(dǎo)致行動不便，而不愿回診，因此回診時如果有身體不適與藥物不良反應(yīng)的相關(guān)紀(jì)錄，就更好與醫(yī)師溝通了。此外，某些降血壓藥物會導(dǎo)致下肢水腫或是咳嗽等癥狀，而藥物劑量過高也會導(dǎo)致低血壓或是姿勢性頭暈，有時也會有昏厥癥狀，因此都需要詳細(xì)記錄，以提供醫(yī)師作為調(diào)整藥物的參考。若因病情需要而調(diào)整用藥，須避免要求醫(yī)師開立處方簽，按時回診，以減少調(diào)藥后有出現(xiàn)不適時不易追蹤不良反應(yīng)的狀況。

常規(guī)血液檢查預(yù)防復(fù)發(fā)

除了藥物控制外，腦血管疾病常會伴隨糖尿病、高血脂與心臟病等慢性疾病，這類疾病的控制也會影響腦血管疾病的復(fù)發(fā)率，因此需要常規(guī)進(jìn)行血液檢驗。但若需要接受空腹血糖與血脂肪（尤其是三酸甘油脂）檢驗時，需要空腹8小時再進(jìn)行抽血，且檢驗前也不能服用藥物，但需準(zhǔn)備餐點，于檢驗后服用完飯前藥物后，馬上服用餐點，以避免低血糖癥狀的產(chǎn)生