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睡眠呼吸暫停癥 (sleep apnea)，主要分為阻塞型睡眠呼吸暫停 (Obstructive sleep apnea)、中樞型睡眠呼吸暫停 (Central sleep apnea) 及混合型 (complex sleep apnea) 叁種，發(fā)生的比例約為 84%、0.4%、及15%。睡眠呼吸暫停癥是一種常見的睡眠呼吸障礙，會在睡覺時發(fā)生暫時停止呼吸 (apnea) 或低呼吸 (hypopnea) 的狀況。

睡眠呼吸暫停癥是一種慢性的睡眠障礙，嚴重的擾亂你的睡眠，呼吸暫停會造成患者常從深睡變成淺睡，使得睡眠品質(zhì)變差、白天嗜睡，且容易造成心血管、精神疾病等并發(fā)癥。

睡眠呼吸暫停癥的定義

呼吸障礙可分為兩種：

1) 暫時停止呼吸：口鼻氣流停止流動超過 10 秒

2) 低呼吸：換氣量降至 50% 或以下，且時間超過10 秒。呼吸暫?；虻秃粑拇螖?shù)，一小時可以發(fā)生 5-30 次或更多;且在一般情況下，會有一個響亮的打鼾聲或嗆聲，然后再回到正常呼吸。成年人患有睡眠呼吸暫停癥的診斷標準有多種，其中之一是：無呼吸、低呼吸指數(shù) (Apnea-Hypopnea Index，AHI，也就是平均一小時無呼吸及低呼吸的次數(shù)) 高于 5 者。

睡眠呼吸暫停癥癥狀與治療居家護理技巧

睡眠呼吸暫停癥的分類

阻塞型睡眠呼吸暫停癥：從鼻子到肺部的這段上呼吸道，在睡眠時因某些原因造成阻塞，而使呼吸有中斷的癥狀。這類的病患較常見，亦多有肥胖或代謝異常等問題。一般睡著時，全身的肌肉都會放松，而原先固定及撐開咽喉部的肌肉仍會持續(xù)運作以維持呼吸道暢通，讓人在睡眠時仍能順暢的呼吸以送入足夠的氧氣。但有些人在睡眠時，咽喉部會有些微松弛，如上顎的懸壅垂掉下來、或氣管周圍肌肉松弛造成呼吸道輕微狹窄，而發(fā)生打鼾的現(xiàn)象。但患有阻塞型睡眠呼吸暫停癥的人，則因為某些原因讓呼吸道狹窄的狀況變嚴重，造成呼吸困難，使得大腦感應(yīng)到缺氧而命令身體用力呼吸，造成短暫的甦醒，并打亂了睡眠週期，或使睡眠週期缺乏深層睡眠，身體無法得到充分的休息，使得白天精神不濟，常打瞌睡。由于發(fā)生的時間可能僅有數(shù)秒，即使整個睡眠過程中發(fā)生數(shù)十次的驚醒，大部分的人仍不知自己罹患此癥

中樞型睡眠呼吸暫停癥：因為控制呼吸的肌肉與神經(jīng)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致身體無法自動呼吸而產(chǎn)生呼吸中斷，這類型的病患相當?shù)纳?，較常見于神經(jīng)方面的疾患

阻塞型及中樞型的混合型：兼具阻塞型及中樞型的睡眠呼吸暫停癥狀，患者比例約佔罹患睡眠呼吸暫停癥總?cè)藬?shù)的15%

睡眠呼吸暫停癥的危險因子

睡眠呼吸暫停癥會發(fā)生在各種年齡的男女，但有些特定因子會增加罹患此癥的風險。

阻塞型睡眠呼吸暫停癥：

過重者：上呼吸到周圍若有脂肪累積，可能會阻礙呼吸，但并非所有肥胖者都有睡眠呼吸暫停的癥狀

頸圍過大：頸圍大于43 cm者，會增加阻塞型睡眠呼吸障礙的風險

高血壓者：睡眠呼吸障礙常見于罹患高血壓的人

呼吸道狹窄：天生呼吸道狹窄、扁桃腺 (tonsils) 或腺樣體 (adenoids) 增大等，都會讓呼吸道變窄

男性：男性的呼吸睡眠暫停癥為女性的兩倍，然而，女性若屬過重及停經(jīng)后，其睡眠呼吸暫停癥風險也會提高

年齡增長：65 歲以上的老人，其發(fā)生睡眠呼吸暫停癥的機率為成年人的 2-3 倍

家族史：若家中成員有此癥，風險會增加

酗酒、使用鎮(zhèn)定劑者：容易使喉頭的肌肉放松而增加風險

抽煙者：吸煙者罹患睡眠呼吸暫停癥的風險較不吸煙者高出叁倍，且吸煙者之上呼吸道也容易有發(fā)炎或組織殘留的現(xiàn)象

久坐不動者

中樞型睡眠呼吸暫停癥：

男性：較容易有中樞型睡眠呼吸暫停癥

年齡：65 歲以上的人，有較高的風險

心臟?。夯加行姆坷w維顫動 (atrial fipillation) 或充血性心臟衰竭 (congestive heart failure) 的人，其罹患中樞型睡眠呼吸暫停癥的機率較高

中風或腦瘤：可能會損害大腦調(diào)節(jié)呼吸的能力

阻塞型及中樞型的混合型：其風險因子如同上述兩型。此外，混合型睡眠呼吸暫停癥常合并有心臟疾病。

睡眠呼吸暫停癥癥狀與治療居家護理技巧

睡眠呼吸暫停癥之并發(fā)癥

心血管問題 (Cardiovascular problems)：有睡眠呼吸暫停癥的患者，其高血壓的風險是一般人的 2-3 倍，亦會增加中風的機率。由于呼吸暫停及低呼吸的狀態(tài)，所造成血氧值不穩(wěn)定 (缺氧或低血氧癥) 的多次發(fā)作，也可能會導(dǎo)致猝死。另外，研究顯示，阻塞型睡眠呼吸暫停癥與心房纖維顫動、充血性心臟衰竭及其他血管疾病有關(guān)。相對的，患有心血管問題者，也容易罹患中樞型睡眠呼吸暫停癥。

白天疲勞癥狀 (Daytime fatigue)：由于睡眠呼吸暫停能使血氧濃度下降多次，導(dǎo)致睡眠品質(zhì)不良或打斷睡眠週期，因此會使患者無法確實地休息，而產(chǎn)生日間嗜睡、疲勞、煩躁、及工作中無法專心或突然睡著;若孩童或青少年有此癥，可能在學(xué)校會課業(yè)表現(xiàn)不佳或產(chǎn)生行為問題等。

藥物或手術(shù)之并發(fā)癥：罹患阻塞型睡眠呼吸暫停癥者，若使用某些鎮(zhèn)靜類藥物、安眠藥或全身麻醉時，要特別小心呼吸停止的意外;歷經(jīng)重大手術(shù)而麻醉時，可能會有手術(shù)中呼吸困難的風險。

剝奪伴侶的睡眠：睡眠呼吸暫停癥的患者，可能會有鼾聲如雷的狀態(tài)，使得周圍的人無法好好的休息;或者因患者常常突然停止呼吸，造成伴侶緊張、無法放松休息等。

睡眠呼吸暫停癥的癥狀

鼾聲如雷：常見于阻塞型睡眠呼吸暫停癥患者

難以維持睡眠 (失眠)：常見于中樞型及混合型患者

醒來時喉嚨乾或疼痛

晨起時頭痛

白天過度疲勞 (嗜睡)

睡著時呼吸停止或暫停

頻繁地夜尿

有記憶或?qū)W習障礙，并且注意力無法集中：常造成幼童被錯誤診斷成注意力不足過動癥 (ADHD)

易怒、憂郁、情緒起伏大，或人格改變

睡眠呼吸暫停癥的診斷

若有：如雷打鼾、合并白天常精神不濟、及以上呼吸暫停癥癥狀的人，可到各醫(yī)院睡眠中心做夜間睡眠檢查，并找出最佳治療方式。睡眠中心會進行夜間睡眠多項生理檢查 (Polysomnography)，以心電圖、腦波圖、肌電圖、眼電圖、呼吸氣流紀錄、鼾聲大小及次數(shù)、呼吸時胸腹起伏、血中含氧濃度及睡眠期間的體位變化等，來記錄患者一整夜睡眠時的生理狀況與睡眠週期;可以檢查出患者是否有睡眠呼吸暫停現(xiàn)象，并判斷其睡眠呼吸中止為阻塞型、中樞型或混合型。

睡眠呼吸暫停癥癥狀與治療居家護理技巧

睡眠呼吸暫停癥之治療

睡眠呼吸暫停癥的治療，端看引起呼吸暫停的主因為何：

阻塞型睡眠呼吸暫停癥：在阻塞的情況下，治療的目標為如何在睡著時保持呼吸道暢通。若癥狀溫和，醫(yī)生可能會請患者減重或戒煙;癥狀嚴重時，會建議使用CPAP (continuous positive airway pressure，維持呼吸道正壓的呼吸機)，可讓喉嚨保持敞開以防止阻塞;有時也會使用手術(shù)的方式改善呼吸道結(jié)構(gòu)，例如：移除扁桃腺或腺樣增殖體 (常使用于兒童患者)、或進行懸雍垂顎咽整形術(shù)等

中樞型睡眠呼吸暫停癥：中樞型的治療則要能維持睡著時呼吸的規(guī)律性，要先找出造成呼吸暫停的原因，是神經(jīng)肌肉的問題，還是高血壓、心臟疾病等原因;然后對癥治療。保持規(guī)律的呼吸模式，可透過補充氧氣及各種機器來協(xié)助，如CPAP、BPAP (bi-level positive airway pressure，雙向呼吸道正壓器) 和 ASV (adaptive sero-ventilation，適應(yīng)輔助換氣機)。

阻塞型及中樞型的混合型：最常使用 CPAP 呼吸機、改變生活方式 (如減肥、戒煙) 及治療根本原因 (如高血壓、心臟疾病)。

目前沒有研究顯示草藥或維生素可有效治療睡眠呼吸暫停癥，而針灸已被證明有好處。約有 6-8% 的 50 歲以上男性罹患有睡眠呼吸暫停癥，且大多不自知而尚未治療。若你發(fā)現(xiàn)你的另一半有嚴重鼾聲、頻繁夜尿、白天精神不好的狀態(tài)，首先要想到有睡眠呼吸暫停的可能，并鼓勵他們?nèi)フ裔t(yī)生診斷，以避免進一步嚴重的并發(fā)癥產(chǎn)生。