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孕期媽媽要注意哪些常見的胎盤問題?

時(shí)間:2016-02-19 15:39:45 編輯:本站整理 478

胎盤是胎兒維持生命的重要器官。若胎盤狀態(tài)不佳、甚至發(fā)生嚴(yán)重問題,不但會(huì)影響母體生理健康,更會(huì)使胎兒受到傷害,甚至危及生命。那么孕期媽媽要注意哪些常見的胎盤問題?

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前置胎盤

當(dāng)胎盤位在子宮低處,且蓋住或距離子宮頸內(nèi)口很近時(shí),即是「前置胎盤」的狀況。前置胎盤又分為四種情形:完全性(完全蓋?。?、部分性(部分蓋?。?、邊緣性(蓋住邊緣部分)和低位性(未蓋住子宮頸內(nèi)口,位于子宮下段且離子宮頸內(nèi)口很近)。由于胎盤位置會(huì)隨著子宮的長大而改變,因此前置胎盤的診斷只有到了懷孕后期才能確定。陳芊彣醫(yī)師表示,進(jìn)入產(chǎn)程時(shí),子宮頸的擴(kuò)張與子宮收縮,都會(huì)拉扯到胎盤,造成大量出血。因此,針對(duì)有前置胎盤的孕婦,醫(yī)師會(huì)採取剖腹產(chǎn)的方式。

【高危險(xiǎn)族群】相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示,若前胎採剖腹生產(chǎn)、曾做過子宮手術(shù)或曾發(fā)生前置胎盤者,下一胎前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)較高;這可能與子宮內(nèi)膜曾受過傷有關(guān)。

【發(fā)現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)】懷孕中、后期。

【可能癥狀】無痛性陰道鮮紅色出血。

【影響】若產(chǎn)前大出血,勢必會(huì)影響母胎安危;甚至有胎死腹中的可能。

【后續(xù)處理】完全性或部分性前置胎盤的孕婦,多建議剖腹生產(chǎn);邊緣性或低位性前置胎盤孕婦,仍可考慮自然生產(chǎn);但需請(qǐng)醫(yī)師根據(jù)當(dāng)時(shí)狀況來評(píng)估與決定。

【相關(guān)檢查】臨床癥狀的觀察、超音波檢查。

胎盤早期剝離

分娩過程中,胎兒會(huì)先離開母體的子宮,胎盤才會(huì)剝離;若胎兒還未娩出,胎盤即開始與子宮壁分離,即發(fā)生「胎盤早期剝離」的狀況。

一旦胎盤提早剝離,等于切斷與母體的連結(jié),失去營養(yǎng)與氧氣的供給。陳芊彣醫(yī)師說明,此時(shí)的胎兒還無法自行呼吸,可能因?yàn)樘ケP剝離而缺氧,導(dǎo)致生命跡象不穩(wěn)定,嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生胎兒窘迫,危及性命。

【高危險(xiǎn)族群】有妊娠高血壓或一般高血壓的孕婦、高齡產(chǎn)婦、受到撞擊而外傷者、前胎曾發(fā)生胎盤早期剝離者、有子宮異常問題者(雙角子宮、肌瘤)等等。

【發(fā)現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)】針對(duì)高危險(xiǎn)族群,醫(yī)師會(huì)在產(chǎn)檢時(shí)密切追蹤與觀察;但想要確定是否為胎盤早期剝離,大部分都要等臨床癥狀出現(xiàn)后才會(huì)得知,平常不易察覺,且孕程任何時(shí)候都可能發(fā)生。

【可能癥狀】下腹部有緊繃且硬梆梆的感覺,也有可能是持續(xù)劇痛,部分陰道會(huì)流出暗紅色的血。

【影響】母體可能會(huì)大出血,甚至休克、衰竭;胎兒缺氧后,可能演變成窘迫現(xiàn)象,甚至胎死腹中。

【后續(xù)處理】一旦發(fā)生胎盤早期剝離,癥狀的進(jìn)展速度很快,因此醫(yī)師大多會(huì)採取緊急剖腹產(chǎn)與大量輸血等處理,控制出血,并期望保母子平安。

【相關(guān)檢查】超音波檢查、觸診(摸腹部是否緊繃)、臨床癥狀觀察。

胎盤鈣化

胎盤的鈣化即是指老化;當(dāng)胎兒趨于成熟,代表胎盤孕育新生命的階段性任務(wù)即將結(jié)束,因此會(huì)像一般器官自然地老化,而這屬于正?,F(xiàn)象。

只要胎盤功能正常,就算出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象,也不太會(huì)影響胎兒,因此孕婦毋須過于擔(dān)憂;然而,鈣化的部分會(huì)失去功能,因此鈣化的范圍愈大,胎盤功能愈差。若已發(fā)現(xiàn)胎盤鈣化現(xiàn)象,醫(yī)師仍會(huì)藉由胎兒生長週數(shù)、胎心音、胎盤臍帶血流、羊水量、妊娠週數(shù)等來綜合觀察,以評(píng)估母胎狀況,方能做最適當(dāng)?shù)奶幹谩?/p>

【高危險(xiǎn)族群】每個(gè)孕婦都可能發(fā)生;抽淤、高血壓或胎兒過小的孕婦,可能有提早鈣化的機(jī)率。

【發(fā)現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)】據(jù)國民健康署孕產(chǎn)婦關(guān)懷中心資料,透過超音波檢查,最早在懷孕約29週會(huì)發(fā)現(xiàn)胎盤鈣化;隨著週數(shù)增加,鈣化機(jī)率愈高,因此在懷孕33週左右,約50%孕產(chǎn)婦會(huì)有胎盤鈣化現(xiàn)象。

【可能癥狀】藉由超音波檢查的影像,會(huì)發(fā)現(xiàn)胎盤處有白色的亮點(diǎn),即為鈣化。

【影響】通常不會(huì)有任何影響,但若合併羊水過少或胎兒生長遲滯等其他癥狀,通常須儘快催生。

【后續(xù)處理】若已足月且胎盤開始鈣化,醫(yī)師多建議催生。如鈣化程度嚴(yán)重且有其他異常,代表胎盤功能不佳,無論是否足月,都會(huì)考慮催生,以保母胎安全。

【相關(guān)檢查】超音波檢查。

植入性胎盤

正常胎盤附著于子宮內(nèi)膜功能層,若胎盤以不正常狀態(tài)緊密附著在子宮,生產(chǎn)時(shí)無法順利剝離并娩出,就是「植入性胎盤」;此種胎盤猶如樹根深植子宮肌肉壁,甚至還可能穿過子宮壁侵入骨盆腔內(nèi)其他器官(膀胱、腸道系統(tǒng)等),生產(chǎn)時(shí)強(qiáng)行剝離往往有造成子宮破裂、大出血而休克的風(fēng)險(xiǎn)。

陳芊彣醫(yī)師表示,依據(jù)附著的程度,植入性胎盤又分為輕度、中度、重度。

輕度:沾黏性胎盤,胎盤絨毛細(xì)胞黏連在子宮內(nèi)膜基底層。

中度:嵌入性胎盤,胎盤絨毛細(xì)胞侵入子宮肌肉層。

重度:穿透性胎盤,胎盤絨毛細(xì)胞穿透子宮肌肉層全部。

【高危險(xiǎn)族群】當(dāng)子宮有傷口、加上癒合不佳,受精卵著床時(shí)易趁隙進(jìn)入受傷的肌肉層內(nèi),形成植入性胎盤。因此,子宮曾手術(shù)過的女性更要留意,如前胎剖腹產(chǎn)、曾進(jìn)行人工流產(chǎn)搔刮手術(shù)、子宮肌瘤切除手術(shù)者等。

【發(fā)現(xiàn)時(shí)間點(diǎn)】若是上述危險(xiǎn)族群,可預(yù)先以超音波檢查得知是否有植入性胎盤;但大部分的孕婦,常是在生產(chǎn)過程中才發(fā)現(xiàn)此狀況。

【可能癥狀】無明顯外在癥狀,難事先察覺;除非是植入性胎盤合併前置胎盤,可能較易提早看出,但這也是對(duì)母胎最危險(xiǎn)的狀況。

【影響】因胎盤無法在胎兒出生后跟著娩出,而可能發(fā)生血崩,甚至還有后續(xù)的感染、其他器官的受傷、休克等風(fēng)險(xiǎn),危及母體性命。

【后續(xù)處理】早期為了保全母體,會(huì)採取摘除子宮手術(shù);現(xiàn)在醫(yī)師會(huì)評(píng)估胎盤植入程度與當(dāng)下母體狀態(tài),生產(chǎn)時(shí)先將胎盤留在子宮內(nèi),日后待胎盤萎縮,再手術(shù)取出;但需病人配合后續(xù)追蹤,避免發(fā)生併發(fā)癥。

【相關(guān)檢查】若是上述危險(xiǎn)族群,只要孕婦詳實(shí)說明,大多可透過問診先了解概況,之后再以超音波檢查或核磁共振等方式密切追蹤。

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